Dokumenty należy wypełnić czytelnie DRUKOWANYMI literami, oryginały z podpisem prosimy złożyć w rejestracji Przychodni Wolne Miasto.
Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej
Upoważnienie do: odbioru recept, uzyskiwaniu informacji o stanie zdrowia, badań, uzyskiwaniu dokumentacji medycznej